#3 Lo interesante es que en el HCPS, más allá del leak capilar clásico, parece que hay un componente de disfunción del glicocálix endotelial que altera no solo la permeabilidad sino también la autorregulación del tono vascular a nivel microcirculatorio. Esto genera una especie de “paradoja hemodinámica”: puedes tener parámetros macro aparentemente compatibles con hipovolemia mientras a nivel intersticial ya estás en una sobrecarga relativa funcional.
Por eso, la fluidoterapia agresiva no solo favorece el tercer espacio, sino que además puede inducir una hemodilución de mediadores vasoconstrictores endógenos, empeorando la vasoplejía subyacente. De hecho, hay quien plantea que en estos casos el problema no es tanto la fuga en sí, sino la incapacidad del sistema linfático de compensar ese shift, entrando en una especie de fallo de drenaje intersticial subclínico.
En ese contexto, el uso precoz de noradrenalina no actúa únicamente como vasopresor, sino que también parece modular la integridad de las tight junctions endoteliales, reduciendo indirectamente la extravasación. Esto explicaría por qué algunos pacientes mejoran hemodinámicamente incluso sin grandes cambios en la volemia efectiva.
Además, si te fijas, muchos de estos cuadros tienen un comportamiento bifásico donde una resucitación inicial excesiva condiciona una segunda fase de congestión pulmonar que no siempre se correlaciona con el grado de daño alveolar, lo cual sugiere que el componente hidrostático está infravalorado frente al inflamatorio. Continua normotensivo, si has llegado hasta aquí te mereces una almendrita porque me lo he inventado todo.
En resumen, más que un problema de “cuánto volumen dar”, es un problema de en qué momento el endotelio deja de responder de forma predecible, y ahí es donde el manejo clásico de shock séptico se queda corto.
El anticristo, Trump.
La guerra, Netanyaju
El hambre, Milei
Fernando Simón
"No creo que vaya a suponer un riesgo para España en absoluto.
El hantavirus se transmite de una manera muy concreta,
por contacto con secreciones de roedores, la transmisión de persona a persona
se conoce pero no es muy frecuente y es difícil"
Temblad y protegeos, insensatos
Ciego el que no quiera ver.
No se puede categorizar en general "los sindicatos" al igual que englobar en un todo "los partidos políticos".
Nada tiene que ver Vox con Bildu,
ni UGT y CC.OO... con CNT-CGT.
La modificación de las leyes del alquiler en Reino Unido tiene muchas grietas.
Contempla una subida anual, con la condición de que sea acorde con los alquileres de la zona del inmueble
y se comunique con dos meses de antelación. >>>>Si como es de esperar estos empiezan a dispararse, más aún,
el arrendador ya puede deshauciar al inquilino si no puede asumir esta subida.
Promoción de vivienda pública en alquiler, no hay más solución se mire por donde se mire...
Pues ...todos funcionarios...
¡¡¿Pero que pu...ñetera maravilla es esta????!!!
---Freedom for Tabarca---