Emtochka

#48 Ha escrito "bajo para el precio de la formación".

#240 Lo frecuente es poner la situación sociofuncional y el apoyo familiar en el informe. Permite tomar decisiones como contactar con trabajo social o decidir ingreso por motivos sociales hasta que se pueda derivar a un centro adecuado.

Dejarlo reflejado también permite hacer un seguimiento en caso de que la situación cambie.

#11 No es una cuestión económica. El problema es que si pasas a un paciente añoso y frágil por la UCI (especialmente por ventilación mecánica) van a ocurrir varias cosas:
-Ingreso en UCI prolongado casi con seguridad por dificultad para retirar la ventilación mecánica por debilidad adquirida en UCI. Todos hemos visto lo que pasa cuando un abuelito se queda encamado varios días, que luego no puede ni caminar. Pues lo mismo ocurre con sus músculos respiratorios y el control de la deglución. Al final podrá salir de máquina... tal vez con un mes... pero respirar es fácil, toser no tanto y probablemente una noche se le atraviese un moco y se muera asfixiado (lleve o no lleve traqueostomía para aspirar secreciones). Y claro, de comer ni hablamos, sonda nasogástrica y nutrición directa al estómago para que no se le vaya por mal sitio y sí, otra vez, muera asfixiado.

Paralelamente... la debilidad muscular puede llegar a dejarlos con incapacidad para levantar las extremidades contra gravedad. Sentarse es un reto que les cansa. Por mucho cuidado que se tenga (cambios posturales, colchones modernos) es probable que aparezcan úlceras por decúbito... zonas en las que la presión del cuerpo contra la cama acaba creando heridas.

-Delírium: ¿sabes que las personas mayores se despistan por la noche? No saben dónde están, piensan que el personal quiere hacerles daño, gritan, llaman a sus padres... pues eso en la UCI pasa con mucha más frecuencia, en cualquier momento del día. Y se relaciona (incluso en personas jóvenes) con mayor deterioro cognitivo.

-Dolor: estar en la UCI duele. Procedimientos, catéteres, la propia higiene en la cama, traslados a pruebas diagnósticas.

-Aislamiento: por mucho que cada vez las UCI se hagan más abiertas y permitan que los familiares estén todo el día, estás atrapado en un sitio del que no puedes salir porque necesitas el respirador. Y con el respirador no puedes hablar. Tampoco puedes escribir porque tus músculos están tan débiles que no puedes levantar los brazos de la cama, recuerda... Está descrito el síndrome post-UCI, que es parecido al estrés postraumático.

El objetivo que deberíamos tener con los tratamientos es que las personas vuelvan a estar como antes de enfermar. Si vamos a someter (y escojo ese verbo con toda la intención) a alguien a un ingreso en UCI, que sea para que recupere el basal, no para obligarle a pasar por un calvario de incapacidad, dolor y dependencia antes de morir, que es lo más habitual cuando ingresa alguien sin reserva funcional, que por desgracia es el caso de muchas personas mayores.

"Estaba muy bien, paseaba todos los días, era independiente y quedaba para jugar la partida". ¿Estamos dispuestos a asumir, por vivir más tiempo, convertirnos en una sombra postrada de lo que éramos? ¿Realmente es obligatorio medicalizar la muerte? Por mucho que avance la técnica, las causas no cambian: infecciones respiratorias, caderas rotas, cáncer o eventos agudos cardio o neurovasculares. No porque una intervención médica exista está indicada en todos los pacientes. Hay que adecuar el esfuerzo terapéutico para no caer en el ensañamiento, porque la línea entre beneficiar y hacer daño en cuidados intensivos es muy fina y siempre estamos en riesgo de atentar contra la norma que debería guiar las acciones de cualquier médico: primero no dañar.

#2 Para salir a las 17 en vez de a las 15 y cobrar menos como ahora, gracias a los recortes de la Generalidad.

#32 Qué va. Es para emborracharse.

Anda, como el tramo León-Asturias.

Respondo con un artículo de Médico Crítico, mucho mejor pensado:
http://medicocritico.blogspot.com.es/2014/04/el-fonendo-que-impartia-justicia-sobre.html

También diversas asociaciones de estudiantes de Medicina: http://ifmsa-spain.org/wordpress/2014/02/posicionamiento-de-ifmsa-spain-ante-ley-organicaaborto/

#78 Consejo genético y aborto.

De todas formas, el hecho que definas enfermedad como "entidad con tratamiento específico" no hace que su "trastorno" (si prefieres llamarlo así) sea menos patológico. Hay muchas enfermedades que no se curan, simplemente se intenta controlar los síntomas.

#62 Sí, un síndrome, como el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). No entiendo por qué consideras relevante la diferencia.

Y en todo caso será un síndrome cuya etiología es una cromosomopatía. Lo de "cromosopatía consistente en un síndrome" no tiene sentido.

#33 Proxtube es tu amigo

#65 Sí bueno, esta aprendiendo el oficio todavía (y por eso está supervisado), pero ha terminado la carrera y en su casa tiene un título en el que pone "médico". No son universitarios, como decías en tu primer comentario.

Y no hace falta que enlaces wikipedia con lo de los hospitales universitarios, no estamos en desacuerdo. Sé perfectamente como funciona, yo hasta hace poco hacía prácticas como estudiante (que no residente) en uno.

#20 En los hospitales universitarios te tratan médicos. Los estudiantes como mucho pueden pasearse detrás del médico viendo lo que hace y, cuando les dejan, hacer la historia clínica. Si el estudiante tiene suerte y le dejan asistir en una operación quirúrgica, será como mucho para sujetar el aspirador y dar algún punto en la piel.

No confundas estudiante de Medicina, que es una persona que está estudiando la carrera y legalmente no puede tratarte, con residente, que es un médico (es decir, ha terminado los 6 años de carrera, tiene el título y ya no tiene relación con la universidad -salvo que esté haciendo un máster, doctorado o lo que sea-) que ha empezado su formación de especialista. Por supuesto, todo lo que hace está supervisado y no entra solo al quirófano. Ah, por cierto, residentes hay en todos los hospitales, no sólo en los universitarios.

#39 Pues es raro... ¿son de distintas marcas? Dentro de la misma sí que deberían cambiar

Hablando de estorbo delantero, y ahora que se acerca el verano: http://bustygirlcomics.com/image/36436567637

#30 En realidad el volumen de las copas de "la misma letra" varía en función del contorno. En esta tabla, todas las copas del mismo volumen están en el mismo color: http://dandolatalla.files.wordpress.com/2012/06/sistersizes1.jpg Lo he sacado de este blog (el primero que he encontrado que lo explicara) http://dandolatalla.wordpress.com/2012/06/23/como-funcionan-las-tallas-de-sujetador-equivalencias-entre-tallas/

La letra simboliza la diferencia entre la medida en la parte más ancha del pecho y la de la "raíz de las tetas", por decirlo de algún modo. Si has pasado de una 105E a una 95E, significa que mantienes la misma proporción teta-tórax, no que el volumen sea igual. Si eso pon un sujetador nuevo encima de uno viejo para compararlo.

#1 Perdona, te voté negativo por error

#20 Hm... yo siempre lo he visto como "adelantar" y en todos los sitios en los que he estado la tendencia era esa. Pero no pasa nada, la cuestión es que mientras haya un hueco por donde pasar no me va a dar un ataque

De la entradilla:
Bendición para el transporte humano y enemigas acérrimas del ejercicio físico,

Yo soy de esas raras que piensan que las escaleras mecánicas sirven para llegar más rápido, no para ir más cómodo, y me entran ansias asesinas cada vez que algún payaso alguien se para en el medio. La izquierda para caminar, la derecha para quedarse parado. Argh. Voy a tomarme la pastilla.

#28 O simplemente que, por mucho que duela y cueste aceptarlo, a veces la gente se muere.

#7 De 5 a 7 días, si no hay complicaciones. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007408.htm

#1 https://proxtube.com De nada

#10 Deja de ser feto cuando "sale".

#4 "Usted cree que hay que hacer eso. Yo sé que no". Es una sobrada muy grande, pero al menos sirvió para que me dejaran en paz en una situación similar.

#48 Ha escrito "bajo para el precio de la formación".

#240 Lo frecuente es poner la situación sociofuncional y el apoyo familiar en el informe. Permite tomar decisiones como contactar con trabajo social o decidir ingreso por motivos sociales hasta que se pueda derivar a un centro adecuado.

Dejarlo reflejado también permite hacer un seguimiento en caso de que la situación cambie.

#11 No es una cuestión económica. El problema es que si pasas a un paciente añoso y frágil por la UCI (especialmente por ventilación mecánica) van a ocurrir varias cosas:
-Ingreso en UCI prolongado casi con seguridad por dificultad para retirar la ventilación mecánica por debilidad adquirida en UCI. Todos hemos visto lo que pasa cuando un abuelito se queda encamado varios días, que luego no puede ni caminar. Pues lo mismo ocurre con sus músculos respiratorios y el control de la deglución. Al final podrá salir de máquina... tal vez con un mes... pero respirar es fácil, toser no tanto y probablemente una noche se le atraviese un moco y se muera asfixiado (lleve o no lleve traqueostomía para aspirar secreciones). Y claro, de comer ni hablamos, sonda nasogástrica y nutrición directa al estómago para que no se le vaya por mal sitio y sí, otra vez, muera asfixiado.

Paralelamente... la debilidad muscular puede llegar a dejarlos con incapacidad para levantar las extremidades contra gravedad. Sentarse es un reto que les cansa. Por mucho cuidado que se tenga (cambios posturales, colchones modernos) es probable que aparezcan úlceras por decúbito... zonas en las que la presión del cuerpo contra la cama acaba creando heridas.

-Delírium: ¿sabes que las personas mayores se despistan por la noche? No saben dónde están, piensan que el personal quiere hacerles daño, gritan, llaman a sus padres... pues eso en la UCI pasa con mucha más frecuencia, en cualquier momento del día. Y se relaciona (incluso en personas jóvenes) con mayor deterioro cognitivo.

-Dolor: estar en la UCI duele. Procedimientos, catéteres, la propia higiene en la cama, traslados a pruebas diagnósticas.

-Aislamiento: por mucho que cada vez las UCI se hagan más abiertas y permitan que los familiares estén todo el día, estás atrapado en un sitio del que no puedes salir porque necesitas el respirador. Y con el respirador no puedes hablar. Tampoco puedes escribir porque tus músculos están tan débiles que no puedes levantar los brazos de la cama, recuerda... Está descrito el síndrome post-UCI, que es parecido al estrés postraumático.

El objetivo que deberíamos tener con los tratamientos es que las personas vuelvan a estar como antes de enfermar. Si vamos a someter (y escojo ese verbo con toda la intención) a alguien a un ingreso en UCI, que sea para que recupere el basal, no para obligarle a pasar por un calvario de incapacidad, dolor y dependencia antes de morir, que es lo más habitual cuando ingresa alguien sin reserva funcional, que por desgracia es el caso de muchas personas mayores.

"Estaba muy bien, paseaba todos los días, era independiente y quedaba para jugar la partida". ¿Estamos dispuestos a asumir, por vivir más tiempo, convertirnos en una sombra postrada de lo que éramos? ¿Realmente es obligatorio medicalizar la muerte? Por mucho que avance la técnica, las causas no cambian: infecciones respiratorias, caderas rotas, cáncer o eventos agudos cardio o neurovasculares. No porque una intervención médica exista está indicada en todos los pacientes. Hay que adecuar el esfuerzo terapéutico para no caer en el ensañamiento, porque la línea entre beneficiar y hacer daño en cuidados intensivos es muy fina y siempre estamos en riesgo de atentar contra la norma que debería guiar las acciones de cualquier médico: primero no dañar.

#2 Para salir a las 17 en vez de a las 15 y cobrar menos como ahora, gracias a los recortes de la Generalidad.

#32 Qué va. Es para emborracharse.

Anda, como el tramo León-Asturias.

Respondo con un artículo de Médico Crítico, mucho mejor pensado:
http://medicocritico.blogspot.com.es/2014/04/el-fonendo-que-impartia-justicia-sobre.html

También diversas asociaciones de estudiantes de Medicina: http://ifmsa-spain.org/wordpress/2014/02/posicionamiento-de-ifmsa-spain-ante-ley-organicaaborto/

#78 Consejo genético y aborto.

De todas formas, el hecho que definas enfermedad como "entidad con tratamiento específico" no hace que su "trastorno" (si prefieres llamarlo así) sea menos patológico. Hay muchas enfermedades que no se curan, simplemente se intenta controlar los síntomas.

#62 Sí, un síndrome, como el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). No entiendo por qué consideras relevante la diferencia.

Y en todo caso será un síndrome cuya etiología es una cromosomopatía. Lo de "cromosopatía consistente en un síndrome" no tiene sentido.

#33 Proxtube es tu amigo

#65 Sí bueno, esta aprendiendo el oficio todavía (y por eso está supervisado), pero ha terminado la carrera y en su casa tiene un título en el que pone "médico". No son universitarios, como decías en tu primer comentario.

Y no hace falta que enlaces wikipedia con lo de los hospitales universitarios, no estamos en desacuerdo. Sé perfectamente como funciona, yo hasta hace poco hacía prácticas como estudiante (que no residente) en uno.

#20 En los hospitales universitarios te tratan médicos. Los estudiantes como mucho pueden pasearse detrás del médico viendo lo que hace y, cuando les dejan, hacer la historia clínica. Si el estudiante tiene suerte y le dejan asistir en una operación quirúrgica, será como mucho para sujetar el aspirador y dar algún punto en la piel.

No confundas estudiante de Medicina, que es una persona que está estudiando la carrera y legalmente no puede tratarte, con residente, que es un médico (es decir, ha terminado los 6 años de carrera, tiene el título y ya no tiene relación con la universidad -salvo que esté haciendo un máster, doctorado o lo que sea-) que ha empezado su formación de especialista. Por supuesto, todo lo que hace está supervisado y no entra solo al quirófano. Ah, por cierto, residentes hay en todos los hospitales, no sólo en los universitarios.

#39 Pues es raro... ¿son de distintas marcas? Dentro de la misma sí que deberían cambiar

Hablando de estorbo delantero, y ahora que se acerca el verano: http://bustygirlcomics.com/image/36436567637

#30 En realidad el volumen de las copas de "la misma letra" varía en función del contorno. En esta tabla, todas las copas del mismo volumen están en el mismo color: http://dandolatalla.files.wordpress.com/2012/06/sistersizes1.jpg Lo he sacado de este blog (el primero que he encontrado que lo explicara) http://dandolatalla.wordpress.com/2012/06/23/como-funcionan-las-tallas-de-sujetador-equivalencias-entre-tallas/

La letra simboliza la diferencia entre la medida en la parte más ancha del pecho y la de la "raíz de las tetas", por decirlo de algún modo. Si has pasado de una 105E a una 95E, significa que mantienes la misma proporción teta-tórax, no que el volumen sea igual. Si eso pon un sujetador nuevo encima de uno viejo para compararlo.

#1 Perdona, te voté negativo por error

#20 Hm... yo siempre lo he visto como "adelantar" y en todos los sitios en los que he estado la tendencia era esa. Pero no pasa nada, la cuestión es que mientras haya un hueco por donde pasar no me va a dar un ataque

De la entradilla:
Bendición para el transporte humano y enemigas acérrimas del ejercicio físico,

Yo soy de esas raras que piensan que las escaleras mecánicas sirven para llegar más rápido, no para ir más cómodo, y me entran ansias asesinas cada vez que algún payaso alguien se para en el medio. La izquierda para caminar, la derecha para quedarse parado. Argh. Voy a tomarme la pastilla.

#28 O simplemente que, por mucho que duela y cueste aceptarlo, a veces la gente se muere.

#7 De 5 a 7 días, si no hay complicaciones. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/007408.htm

#1 https://proxtube.com De nada

#10 Deja de ser feto cuando "sale".

#4 "Usted cree que hay que hacer eso. Yo sé que no". Es una sobrada muy grande, pero al menos sirvió para que me dejaran en paz en una situación similar.

#148 ¿En Veteranenstr. tal vez? http://goo.gl/maps/QYdKk Igual fuiste muy al principio, cuando el dueño aún confiaba en la bondad de la gente

#101 Lol, die Weinerei? El dueño estaba hasta los cojones de los turistas (concretamente los españoles), porque pagaban "poco".