Soy médico residente de anestesiología, reanimación y dolor, en último año de formación. Me gustaría intentar responder a preguntas relacionadas con la anestesia como ciencia/técnica, la función del anestesista, de la medicina en general y de la sanidad española. Todo dentro de mis humildes conocimientos, claro está.
#9:
Hola. Gracias por tus preguntas. Voy a tratar de contestarlas siguiendo el orden que has seguido, pero lo mismo se me entremezcla algo.
La anestesiología, como especialidad, comprende tres campos: la anestesia, la reanimación y el tratamiento del dolor.
- La primera corresponde al acto de administrar la anestesia y mantener la homeostasis del paciente durante una cirugía. Homeostasis es un concepto que viene a significar la situación normal, estable y constante de un ser vivo. La reanimación es un campo muy abierto. En general significa mantener la homeostasis del paciente que se acaba de operar, cuidando y tratando complicaciones de la anestesia y de la cirugía. El tratamiento del dolor se refiere no solo al dolor que produce una cirugía, que también, pero además al dolor secundario a otras enfermedades; tratamiento que se realiza mediante fármacos a los que estamos acostumbrados a manejar los anestesiólogos y también mediante técnicas anestésicas/analgésicas que no son propias. En resumen la especialidad obliga a entender los fundamentos de la homeostasis de los seres humanos, entender cómo una determinada cirugía influye en esa homeostasis, comprender los efectos de bastantes fármacos y finalmente, comprender las vías sensitivas del dolor y cómo modificarlas. En España no es así, pero en muchos países europeos nuestra especialidad y la de UCI es la misma.
- Tipos de anestesia. Dicen los libros que anestesia general, anestesia locorregional y sedación. La primera es la de las películas: "cuente hasta tres, se va a dormir..."; la segunda engloba a la anestesia neuroaxial, a los bloqueos de nervios periféricos y la anestesia de regiones localizadas del organismo; y la tercera es la disminución del nivel de consciencia para tolerar una determinada exploración o intervención menor. Hasta donde he podido aprender yo, lo que es peligroso no es una anestesia en sí, si no más bien la combinación de tres cosas: tipo de anestesia, tipo de cirugía y problemas de salud que tenga de base el paciente. Con esto, desde la más ligera sedación mal aplicada, en un mal paciente y en una cirugía inapropiada y puedes montar un cristo muy gordo. Así que en general (y como dice el sentido común), aunque los riesgos están controlados desde los estudios preanestésicos obligatorios por ley, a cirugía de mayor riesgo, mayor riesgo para todo.
- Anéctodas hay de todos los tipos. En general, las más agradables son las que ocurren con las señoras que van a dar a luz y quieren una epidural. Me sigo sorprendiendo el dolor que pasan y cómo les cambia la cara a los veinte minutos de terminar de colocar la epidural. La lástima es que no han hecho llegar al servicio ninguno de los jamones que me prometieron... O se los quedó mi jefe!!
#5:
#3 Interesantes y complejas preguntas.
Efectivamente, el propofol es el medicamento por excelencia para provocar un estado de anestesia general. Se usa para otras cosas y hay otros fármacos que se pueden usar para lo mismo, pero el propofol es el que más se usa en mi entorno.
Sus usos son para inducir y mantener un estado de anestesia general. Y para disminuir el nivel de consciencia en lo que la gente llama sedaciones.
El supuesto uso que le dió ese doctor, para poder conciliar el sueño, no es común y hasta donde yo sé, no está descrito. Por qué lo hizo? Porque con el propofol duermes un caballo, aunque por lo visto, desajusta las fases del sueño y éste no es reparador.
La última pregunta es muy técnica. La dosis que mata al 50% de los pacientes, no estudiada en humanos, claro está, es de unos 50-60 miligramos por kilo de peso en roedores. Para dormir a una persona es suficiente 3 miligramos por kilo. Esta dosis letal se refiere a muerte por fallo del metabolismo celular, intoxicación y bloqueo de la respiración celular. Ahora bien, con dosis menores a 1mg/kg puede haber consecuencias nefastas si no hay alguien capaz de asegurar un aporte de oxígeno al paciente, o alguien capaz de mantener un aporte de sangre suficiente a los órganos. Y estas dos cosas son parte del trabajo del anestesista.
Hola. Gracias por tus preguntas. Voy a tratar de contestarlas siguiendo el orden que has seguido, pero lo mismo se me entremezcla algo.
La anestesiología, como especialidad, comprende tres campos: la anestesia, la reanimación y el tratamiento del dolor.
- La primera corresponde al acto de administrar la anestesia y mantener la homeostasis del paciente durante una cirugía. Homeostasis es un concepto que viene a significar la situación normal, estable y constante de un ser vivo. La reanimación es un campo muy abierto. En general significa mantener la homeostasis del paciente que se acaba de operar, cuidando y tratando complicaciones de la anestesia y de la cirugía. El tratamiento del dolor se refiere no solo al dolor que produce una cirugía, que también, pero además al dolor secundario a otras enfermedades; tratamiento que se realiza mediante fármacos a los que estamos acostumbrados a manejar los anestesiólogos y también mediante técnicas anestésicas/analgésicas que no son propias. En resumen la especialidad obliga a entender los fundamentos de la homeostasis de los seres humanos, entender cómo una determinada cirugía influye en esa homeostasis, comprender los efectos de bastantes fármacos y finalmente, comprender las vías sensitivas del dolor y cómo modificarlas. En España no es así, pero en muchos países europeos nuestra especialidad y la de UCI es la misma.
- Tipos de anestesia. Dicen los libros que anestesia general, anestesia locorregional y sedación. La primera es la de las películas: "cuente hasta tres, se va a dormir..."; la segunda engloba a la anestesia neuroaxial, a los bloqueos de nervios periféricos y la anestesia de regiones localizadas del organismo; y la tercera es la disminución del nivel de consciencia para tolerar una determinada exploración o intervención menor. Hasta donde he podido aprender yo, lo que es peligroso no es una anestesia en sí, si no más bien la combinación de tres cosas: tipo de anestesia, tipo de cirugía y problemas de salud que tenga de base el paciente. Con esto, desde la más ligera sedación mal aplicada, en un mal paciente y en una cirugía inapropiada y puedes montar un cristo muy gordo. Así que en general (y como dice el sentido común), aunque los riesgos están controlados desde los estudios preanestésicos obligatorios por ley, a cirugía de mayor riesgo, mayor riesgo para todo.
- Anéctodas hay de todos los tipos. En general, las más agradables son las que ocurren con las señoras que van a dar a luz y quieren una epidural. Me sigo sorprendiendo el dolor que pasan y cómo les cambia la cara a los veinte minutos de terminar de colocar la epidural. La lástima es que no han hecho llegar al servicio ninguno de los jamones que me prometieron... O se los quedó mi jefe!!
#0 Primera pregunta: ¿Son legales las huelgas de trabajdores sanitarios en España? ¿Se hacen o no se hacen? ¿Qué alternativas hay para presionar a la administración? ¿Es verdad lo que se dice por aquí de que la sanidad pública es mejor (para la población en general) que la privada?
#1 1.- Las huelgas son legales. Se hacen de la misma manera que en otros sectores y se decretan servicios mínimos. Caso especial es el de los médicos residentes. Por el contrato que tenemos, un servicio no debe depender de nuestro trabajo para funcionar, por lo que si nosotros hacemos huelga, no pueden decretar servicios mínimos. De esto hay resoluciones judiciales que lo respaldan desde las huelgas de MIRs de Madrid de hace ya unos años.
2 y 3.- En mi experiencia no se hacen, aunque se usan como medida de presión a la administración. El colectivo MIR sí realiza huelgas de vez en cuando.
4.- En general y por mi experiencia sí. Toda asistencia sanitaria que desborda la previsión de beneficios de la privada se remite a la pública. La privada para lo que no es grave y no debe torcerse no suele estar mal... Ahora bien, como estés enfermo de verdad...
#39 El fentanilo es un monstruo. Mal dosificado puede ser catastrófico. Yo a los opioides les tengo mucho respeto... No los recomiendo para nada como droga lúdica.
Pues se recetan para cosas serias como dolores crónicos de alto nivel o cáncer... Espero que no te los tengan que recetar nunca.
Del soborno no tengo ni idea...
1.- ¿Es cierto que no conocéis cómo funciona exactamente la anestesia pero sí lo que hace?
2.- ¿Quién decide las cantidades mínimas que luego van a usarse en una jornada (o semana o en el rango de tiempo que se determine)?
3.- ¿Cuáles son los riesgos más comunes y cuáles los más temidos?
4.-¿Hasta qué punto tenéis cierto control de la anestesia una vez aplicada?
5.-¿Has tenido algún paciente quién haya tenido problemas al despertar o durante la anestesia?
6.-¿Qué protocolo se sigue en casos de emergencia?
#15 Hola, gracias por animarte.
1.- El estado de "anestesia" de un paciente se consigue con una mezcla determinada e individualizada para cada cirugía y paciente. A grandes rasgos: opioides (morfina, fentanilo,...) se conoce dónde y cómo funcionan; anestésicos locales (bloquean impulsos nerviosos) se conoce muy bien cómo y dónde funcionan; paralíticos o relajantes neuromusculares (impiden los movimientos involuntarios) también están muy bien estudiados; hipnóticos (disminuyen el nivel de consciencia) de este tipo hay muchas clases distintas, en general influyen sobre un tipo de neuronas, bien conocidas, en concreto. Lo que ocurre con los hipnóticos es que como la consciencia, como hecho biológico en el ser humano, no se comprende bien, la hipnosis farmacológica tampoco.
2.- ¿Las cantidades de anestesia? Lo decide el anestesista, en base a una serie de parámetros que se pueden medir.
3.- En mi experiencia: hipotensión e hiperglicemia para los más comunes (y de fácil tratamiento). Como más graves, y que afortunadamente no he presenciado, reacción alérgica grave a algún fármaco (de tratamiento mucho más complejo) y no ser capaz de intubar en una anestesia general (en este casi a diversas alternativas).
4.- La anestesia no se pone una vez y se acabó. Los fármacos pasan al cuerpo, los metaboliza y los expulsa de una manera predecible. En base a esto, reponemos lo que se expulsa. De esta forma, el control es prácticamente total.
5.- Sí, por supuesto. La gran cirugía supone un reto para cualquier ser humano y es posible que aparezcan complicaciones que debamos atender los anestesistas. La cirugía de urgencias o de emergencia es todavía más impredecible. Problemas inherentes a la anestesia también los he visto, pero menos frecuentemente.
6.- La medicina moderna es una mezcla de arte y de protocolos. Mi especialidad en concreto está pero que muy protocolizada.
#0 No tengo nada que preguntar, solamente felicitarte por terminar una carrera difícil, aprobar una oposición difícil, y seguramente haber conseguido trabajar de lo que te gusta.
#19 La gente habla muy bien de El médico. Yo no la he leído.
Uno muy interesante, aunque un poco técnico, es el de El hombre que confundió a su mujer con un sombrero de Oliver Sacks. Un neurólogo americano que recoge casos clínicos en los que expone distintos trastornos neuropsicológicos (curiosos todos, graciosos algunos, aterradores otros) y explica dónde está el problema y ayuda a comprender cómo funcionan algunas de nuestras funciones cognitivas. Este sí lo leí.
#25 No sé, la única novela relativamente médica que he leído es Coma de Robin Cook, y a pesar de ser bastante corta se me hizo un tanto pesada. Si Coma, que tiene un lenguaje normalillo, me aburrió, no sé yo si una novela con lenguaje algo más técnica será peor.
Hola, habiendo posibilidades de evitarlo, ¿Por qué sigue habiendo partos con dolor?
¿Hay un protocolo de medición del dolor para decidir cuándo se aplica una epidural? ¿O sólo depende de lo sádico que sea el ginecólogo de turno?
En Salamanca debe haber un grupo de ginecólogos ultra-católicos opisianos que llevan al extremo la máxima bíblica del «parirás a tus hijos con dolor» ¿Deciden ellos el protocolo a seguir?
Muchas gracias.
#13 Hola, gracias por preguntar.
- Situaciones en las que se puede dar un parto con dolor: negativa a la epidural por parte de la mujer (el caso más frecuente), que no dé tiempo a ponerla (bastante frecuente), contraindicación médica por parte del anestesista (hay enfermedades y condiciones que impiden poner una epidural de forma segura para la madre y se contraindica; esto es raro). Esto es lo que ocurre en mi medio.
- El momento de ponerla se pacta entre matronas (que son las que están al pie del cañón con las señoras parturientas) y anestesistas, alguna vez el ginecólogo participa también. En última instancia, la epidural la pide la señora y la indica el anestesista. Así es en mi medio, una vez más.
¡Hola! Hay quien dice que la epidural en el parto puede ser contraproducente (detener o ralentizar la dilatación y dificultar el expulsivo) y que hay otras técnicas más suaves para combatir el dolor. ¿Cuál es tu opinión al respectp? Tengo amigas que han parido en Francia, Holanda y Suecia y a ninguna le han puesto epidural. ¿Se usa en España más que en otros países de nuestro entorno?
#29 Empezando por el final, no tengo ni idea de cuánto se usa y cuánto no con respecto a nuestro entorno... Lo siento.
Yo lo que he estudiado es que la epidural no detiene el trabajo activo del parto. Hasta donde sé, en algunos países se permite alargar el tiempo de expulsivo un tiempo más si la parturienta lleva epidural asumiendo que puede alargarlo. Hay nuevos fármacos anestésicos que se usan y permiten hasta que la mujer se ponga de pie y camine, minimizando la falta de fuerza que puede provocar la epidural.
Tiene ventajas importantes con respecto a los efectos deletereos que tiene el dolor sobre el organismo materno y del bebé. Además, permite, con mucha rapidez pasar de analgesia epidural para el parto a anestesia epidural para una cesárea emergente.
En general, la epidural la pongo cuando la señora quiere y la matrona considera oportuno, que suele ser cuando la dinámica uterina está en marcha. Cuenta gente más mayor que yo que cuando entró la epidural en España las matronas los llamaban poco menos que asesinos cuando baja un anestesista a poner una epidural. Hoy en día, nos exigen (no solo las parturientas) la epidural. Por algo será.
Hace unos años me hicieron una operación que requería anestesia local. Cuando empezaron a cortar resulta que no me hacía el efecto necesario (poca broma). Vino un anestesista y me inyectó algo que me dejó consciente pero con un pedo muy majo, sentía lo que me estaban haciendo pero como que me daba igual. Mi pregunta es algo que siempre he querido saber y que el cabr*n del anestesista no me quiso decir en su momento: ¿qué cojones me inyectaron? Yo apuesto por morfina o similar, pero no lo tengo nada claro.
#10 Hola. Ante todo siento mucho que no te funcionara la anestesia local, la sensación tubo que ser espantosa.
Lo que me preguntas es un poco como adivinar el modelo y el año de un coche solamente por el ruido del motor en la distancia, pero me voy a aventurar. Dudo que fuera morfina si el efecto muy rápido, tarda un ratito en hacer efecto. Tampoco pienso que fuera ningún primo de la morfina que actúe más rápido; en teoría los mórficos no dejan sentir dolor, así que no te deberías haber enterado mucho de lo que ocurría. Un hipnótico, tipo propofol es más probable si actuó muy rápido y si lo que hizo fue dejarte tan indiferente a lo que te hacían.
De todas formas, yo he tenido la suerte de no haber sido operado nunca y no sé cómo siento yo los efectos de estos fármacos. Hablo desde cosas que me han contado algunos pacientes a los que he ido preguntando por curiosidad y sobre todo por lo que he podido estudiar con el tiempo.
Los anestesistas tienen algun riesgo extra respecto al resto de colectivo medico por tener acceso a morficos u otras sustancias adictivas?
Hay alguna estadistica o estudio sobre ese tipo de accidente laboral? (Llamemoslo asi).
Hay algo de cierto en la leyenda negra de anestesistas vendiendo 'cosas' en festivales de musica, riñonera en ristre?
#43 - Googleando he dado con un artículo de la Complutense en la que hablan de una adicción en torno al 5%. No tengo ni idea de si en otras especialidades es mayor o menor, pero sí cita la facilidad que tenemos de acceso a sustancias adictivas como un problema para tratar a los anestesiólogos adictos.
- Buah, no conozco a nadie del gremio que lo haga, y cuando he ido a un festival nunca me he encontrado a un anestesiólogo con riñonera...
Hola, ante todo gracias por responder.
Mi duda es: seria posible aplicar un anestesico topico tipo crema o spray para evitar el dolor de los pinchazos de la anestesia en caso de anestesia local? Y la segunda pregunta: es posible que te den algo para estar mas tranquila o relajada antes de la cirugia?
Tengo otra cirugia mañana y estoy de los nervios!
#40 Respondo tarde, no me salió aviso de que me preguntaran. Lo siento.
A las dos cosas la respuesta es sí. Pero lo cierto es que en adultos no se usa anestésico en crema o en spray, pero teniéndolo lo cierto es que se podría.
Sí, la medicación ansiolítica, en mi hospital, la ponemos siempre.
Espero que haya ido bien la cirugía.
¿Que dificultad puede tener clavar una aguja en una epidural? Me operaron hace tiempo y es el dolor mas espantoso que he sufrido en mi vida. Recuerdo como urgaban en mis vertebras moviendo la aguja arriba y abajo y sufrí muchísimo. Era un dolor super intenso que atravesaba toda mi columna mientras me encorvaba. ¿Ponen a gente de practicas a hacer epidurales?
#16 Siento esa mala experiencia.
Hay veces que el las técnicas neuroaxiales (así se llaman las epidurales y las raquianestesias) producen esos dolores. Yo los veo más en hombres con problemas de espalda.
No sé de qué te operarían, pero casi seguro que sin tu epidural, el dolor más espantoso habría sido el de la cirugía o el del postoperatorio.
Las epidurales solamente las pueden poner médicos titulados. Así es en mi servicio.
Hola, me operaron una vez del ojo estando despierto con la única anestesia del ojo puesta, según recuerdo, a través de un spray, es posible o solo era para idratar el ojo y la anestesia se puso de otra manera? Es pura curiosidad. Tengo que decir que vi acercarse el visturí y noté el pinchazo perfectamente, supungo que sin anestesia el dolor hubiera sido insoportable, pero fue muy traumático
#30 Era una cirugía de cataratas? Si es así, la técnica ha evolucionado un montón y antes necesitaban anestesia general; luego les bastaba con que les durmiéramos el ojo únicamente. Esto último se hace de una forma un poco traumática si no se seda al paciente antes; yo prefiero hacerlo con el paciente bien atontado porque para mi la técnica no es muy agradable de hacer.
Hoy en día, muchas de las cataratas se operan con anestesia tópica que pone el propio oftalmólogo. Se han vuelto muy buenos en esto de las cataratas.
¡Hola! Gracias por prestarte a responder. Hace un par de semanas me sedaron con propofol por primera (y de momento única) vez en mi vida para hacerme una endoscopia + biopsia duodenal. Tengo que reconocer que fue una de las experiencias más alucinantes de mi vida, hasta el punto de que casi-casi lo recomendaría a todo el mundo (¡es broma!). Tengo algunas curiosidades sobre el tema, y molaría si pudieras responder.
1) Uno de los cacharritos que me pusieron, aún despierta y antes de que todo se apagara, fue un tubito en la nariz, como el que se usa para recibir oxígeno, pero no vi nada más. ¿Crees que me pusieron oxígeno? ¿Si es así, tuvo que ver con la sedación, o con el procedimiento médico en sí?
2) Tengo una amnesia total del asunto. Ni siquiera consigo recordar bien los primeros minutos despierta. ¿Les ocurre a todos los pacientes? Si no es así, ¿se sabe de qué depende que uno tenga o no algún recuerdo?
3) Durante ese día dio la casualidad de que me estuvo doliendo la cabeza. Sin embargo, tras despertar, y durante varias horas después del procedimiento, no sentí ningún dolor en ningún sitio. Luego retornó el dolor de cabeza, y también un poco de estómago. ¿El propofol tiene efecto analgésico durante varias horas? ¿Se usa también con ese fin?
4) Y por último: ¿por qué dice uno tantísimas imbecilidades hasta que el efecto del propofol va pasando? Me consta que estuve divirtiendo al enfermero bastante, porque era incapaz de callarme a nada de lo que me preguntaba. Tampoco era capaz de ser "educada", por decirlo de algún modo (le reñí porque no me gustaba su acento, y eso sólo para empezar). ¿Qué hace el propofol para provocar semejante desinhibición? Incluso dos horas después, ya en casa y bien orientada, dije un par de gilipolleces impropias de mí, porque aún no era capaz de medir las consecuencias de mis actos. ¿Le pasa a todo el mundo? ¿Se puede evitar? ¿A los médicos os diviertes ese efecto, o estáis hartos de oír idioteces? ¿Nunca os han confesado en sueños algo realmente interesante?
#36 Solamente añadir a lo que dices del propofol (líquido blanco lechoso) que según me cuentan, cuando apareció el fármaco en España, las farmacéuticas lo promocionaban diciendo que era la leche
Respuestas:
1.- Suplementar con oxígeno un paciente sedado es una medida de seguridad que se aplica por protocolo. Lo que te pusieron en las narinas (los agujeros de la nariz) serían unas cánulas nasales (o gafas nasales, es lo mismo).
2.- El efecto del propofol es aumentando la actividad inhibitoria de ciertas neuronas del cerebro. Lo apagan. Este efecto es proporcional a la dosis que se pone. Una sedación es un arte, en el que te mueves por una línea fina entre la anestesia general y la sedación mal hecha con la mala experiencia para el paciente. Dependiendo del paciente y de la intervención puedes ser más liberal con el fármaco, o por el contrario, como dice algún compañero, apretar bien fuerte el culo.
3.- El propofol impide que seas consciente del dolor, pero reflejos no conscientes sí se activan pese a este fármaco. No sé qué relación puede tener con un dolor de cabeza. Si eres migrañosa pudo haber vasodilatado los vasos meningeos (que el propofol es muy buen vasodilatador) y haber acabado con el dolor, aunque no se usa para tratar migrañas que yo sepa. Probablemente lo que viviste probablemente fue fruto de la casualidad.
4.- Como comento más arriba, sabemos que el propofol afecta sobre los receptores GABA-ergicos aumentando la actividad inhibitoria de ciertas neuronas, sabemos que eso disminuye el nivel de consciencia hasta el punto del coma farmacológico si hace falta; pero lo cierto (y esto es lo que me preguntan más arriba) no tenemos claro cómo afecta esto a nuestra mente, ya que la mente en sí, no la entendemos. Esa desinhibición es común, es un efecto secundario del fármaco, conocido y no conozco manera de evitarlo (ni me la han explicado ni la he leído). Es un poco como los efectos secundarios del Augmentine, puede producir dolor articular, sin ser alérgico ni nada, y lo único que se puede hacer es cambiar de antibiótico.
En las áreas de recuperación postanestésica a los pacientes se los intenta dejar sin estímulos para evitar cosas así. Como somos humanos, cuando dicen algo gracioso te ríes, claro está. Yo no he oído cosas interesantes, pero dos ejemplos recientes que me han llamado la atención pueden ser estos: no hace mucho una señora se quejaba de que la hubiera despertado porque ella estaba en la playa muy a gusto; y otra, con su hija recién nacida que no era capaz de lactar, soñaba que le estaba dando el pecho...
Segunda pregunta: los anestesistas utilizáis el propofol, el anestésico intravenoso que le provocó la muerte a Michael Jackson, en vuestro día a día, ¿verdad? ¿En qué casos lo empleáis? ¿Por qué crees que el médico de Jacko se lo administró? Y, ¿cuál es la dosis letal mediana de ese fármaco?
#3 Interesantes y complejas preguntas.
Efectivamente, el propofol es el medicamento por excelencia para provocar un estado de anestesia general. Se usa para otras cosas y hay otros fármacos que se pueden usar para lo mismo, pero el propofol es el que más se usa en mi entorno.
Sus usos son para inducir y mantener un estado de anestesia general. Y para disminuir el nivel de consciencia en lo que la gente llama sedaciones.
El supuesto uso que le dió ese doctor, para poder conciliar el sueño, no es común y hasta donde yo sé, no está descrito. Por qué lo hizo? Porque con el propofol duermes un caballo, aunque por lo visto, desajusta las fases del sueño y éste no es reparador.
La última pregunta es muy técnica. La dosis que mata al 50% de los pacientes, no estudiada en humanos, claro está, es de unos 50-60 miligramos por kilo de peso en roedores. Para dormir a una persona es suficiente 3 miligramos por kilo. Esta dosis letal se refiere a muerte por fallo del metabolismo celular, intoxicación y bloqueo de la respiración celular. Ahora bien, con dosis menores a 1mg/kg puede haber consecuencias nefastas si no hay alguien capaz de asegurar un aporte de oxígeno al paciente, o alguien capaz de mantener un aporte de sangre suficiente a los órganos. Y estas dos cosas son parte del trabajo del anestesista.
¿Tan compleja es la anestiosología para ser una especialidad médica?
¿Cuántas tipos de anestesias existen? ¿Cual es la más peligrosa?
¿Nos cuentas alguna anécdota de tu trabajo?
#31 En general, ningún medicamento anestésico es bueno. Yo considero que la anestesia es un mal menor para poder hacer las "burradas" (en comparación a lo que es la anestesia) que hacen los cirujanos.
Por los efectos adversos que tiene y las posibilidades de endiñarla si no hay alguien vigilándote, no me veo tentado.
Decía un jefe de anestesia en una entrevista que el anestesista era un tipo con el que quedabas un día determinado, en el que sabías que iban a venir otros a pegarte una paliza. Gracias al anestesista y a la anestesia, la paliza te la pegaban, pero tú no te enterabas de ella, ni tus órganos internos sufrían por ella.
Lo que pasa es que para la anestesia necesitas que alguien te cuide mientras dura.
Comentarios
Hola. Gracias por tus preguntas. Voy a tratar de contestarlas siguiendo el orden que has seguido, pero lo mismo se me entremezcla algo.
La anestesiología, como especialidad, comprende tres campos: la anestesia, la reanimación y el tratamiento del dolor.
- La primera corresponde al acto de administrar la anestesia y mantener la homeostasis del paciente durante una cirugía. Homeostasis es un concepto que viene a significar la situación normal, estable y constante de un ser vivo. La reanimación es un campo muy abierto. En general significa mantener la homeostasis del paciente que se acaba de operar, cuidando y tratando complicaciones de la anestesia y de la cirugía. El tratamiento del dolor se refiere no solo al dolor que produce una cirugía, que también, pero además al dolor secundario a otras enfermedades; tratamiento que se realiza mediante fármacos a los que estamos acostumbrados a manejar los anestesiólogos y también mediante técnicas anestésicas/analgésicas que no son propias. En resumen la especialidad obliga a entender los fundamentos de la homeostasis de los seres humanos, entender cómo una determinada cirugía influye en esa homeostasis, comprender los efectos de bastantes fármacos y finalmente, comprender las vías sensitivas del dolor y cómo modificarlas. En España no es así, pero en muchos países europeos nuestra especialidad y la de UCI es la misma.
- Tipos de anestesia. Dicen los libros que anestesia general, anestesia locorregional y sedación. La primera es la de las películas: "cuente hasta tres, se va a dormir..."; la segunda engloba a la anestesia neuroaxial, a los bloqueos de nervios periféricos y la anestesia de regiones localizadas del organismo; y la tercera es la disminución del nivel de consciencia para tolerar una determinada exploración o intervención menor. Hasta donde he podido aprender yo, lo que es peligroso no es una anestesia en sí, si no más bien la combinación de tres cosas: tipo de anestesia, tipo de cirugía y problemas de salud que tenga de base el paciente. Con esto, desde la más ligera sedación mal aplicada, en un mal paciente y en una cirugía inapropiada y puedes montar un cristo muy gordo. Así que en general (y como dice el sentido común), aunque los riesgos están controlados desde los estudios preanestésicos obligatorios por ley, a cirugía de mayor riesgo, mayor riesgo para todo.
- Anéctodas hay de todos los tipos. En general, las más agradables son las que ocurren con las señoras que van a dar a luz y quieren una epidural. Me sigo sorprendiendo el dolor que pasan y cómo les cambia la cara a los veinte minutos de terminar de colocar la epidural. La lástima es que no han hecho llegar al servicio ninguno de los jamones que me prometieron... O se los quedó mi jefe!!
#0 Primera pregunta: ¿Son legales las huelgas de trabajdores sanitarios en España? ¿Se hacen o no se hacen? ¿Qué alternativas hay para presionar a la administración? ¿Es verdad lo que se dice por aquí de que la sanidad pública es mejor (para la población en general) que la privada?
#1 1.- Las huelgas son legales. Se hacen de la misma manera que en otros sectores y se decretan servicios mínimos. Caso especial es el de los médicos residentes. Por el contrato que tenemos, un servicio no debe depender de nuestro trabajo para funcionar, por lo que si nosotros hacemos huelga, no pueden decretar servicios mínimos. De esto hay resoluciones judiciales que lo respaldan desde las huelgas de MIRs de Madrid de hace ya unos años.
2 y 3.- En mi experiencia no se hacen, aunque se usan como medida de presión a la administración. El colectivo MIR sí realiza huelgas de vez en cuando.
4.- En general y por mi experiencia sí. Toda asistencia sanitaria que desborda la previsión de beneficios de la privada se remite a la pública. La privada para lo que no es grave y no debe torcerse no suele estar mal... Ahora bien, como estés enfermo de verdad...
¿Es mejor chutarse fentanilo o morfina? Lo digo de forma lúdica
¿Como puedo conseguir que me las receten? ¿Por cuanto se dejaría sobornar un médico?
#39 El fentanilo es un monstruo. Mal dosificado puede ser catastrófico. Yo a los opioides les tengo mucho respeto... No los recomiendo para nada como droga lúdica.
Pues se recetan para cosas serias como dolores crónicos de alto nivel o cáncer... Espero que no te los tengan que recetar nunca.
Del soborno no tengo ni idea...
Pues yo también me animo a realizar preguntas :
1.- ¿Es cierto que no conocéis cómo funciona exactamente la anestesia pero sí lo que hace?
2.- ¿Quién decide las cantidades mínimas que luego van a usarse en una jornada (o semana o en el rango de tiempo que se determine)?
3.- ¿Cuáles son los riesgos más comunes y cuáles los más temidos?
4.-¿Hasta qué punto tenéis cierto control de la anestesia una vez aplicada?
5.-¿Has tenido algún paciente quién haya tenido problemas al despertar o durante la anestesia?
6.-¿Qué protocolo se sigue en casos de emergencia?
Creo que #15 se refiere en su primera pregunta a lo que afirma este artículo:
El funcionamiento de la anestesia continúa siendo un misterio
El funcionamiento de la anestesia continúa siendo ...
agenciasinc.esA mí también me interesa enormemente.
#17 Ese link está caído, pero creo que he contestado más o menos a tus dudas, si no, ya sabes.
#15 Hola, gracias por animarte.
1.- El estado de "anestesia" de un paciente se consigue con una mezcla determinada e individualizada para cada cirugía y paciente. A grandes rasgos: opioides (morfina, fentanilo,...) se conoce dónde y cómo funcionan; anestésicos locales (bloquean impulsos nerviosos) se conoce muy bien cómo y dónde funcionan; paralíticos o relajantes neuromusculares (impiden los movimientos involuntarios) también están muy bien estudiados; hipnóticos (disminuyen el nivel de consciencia) de este tipo hay muchas clases distintas, en general influyen sobre un tipo de neuronas, bien conocidas, en concreto. Lo que ocurre con los hipnóticos es que como la consciencia, como hecho biológico en el ser humano, no se comprende bien, la hipnosis farmacológica tampoco.
2.- ¿Las cantidades de anestesia? Lo decide el anestesista, en base a una serie de parámetros que se pueden medir.
3.- En mi experiencia: hipotensión e hiperglicemia para los más comunes (y de fácil tratamiento). Como más graves, y que afortunadamente no he presenciado, reacción alérgica grave a algún fármaco (de tratamiento mucho más complejo) y no ser capaz de intubar en una anestesia general (en este casi a diversas alternativas).
4.- La anestesia no se pone una vez y se acabó. Los fármacos pasan al cuerpo, los metaboliza y los expulsa de una manera predecible. En base a esto, reponemos lo que se expulsa. De esta forma, el control es prácticamente total.
5.- Sí, por supuesto. La gran cirugía supone un reto para cualquier ser humano y es posible que aparezcan complicaciones que debamos atender los anestesistas. La cirugía de urgencias o de emergencia es todavía más impredecible. Problemas inherentes a la anestesia también los he visto, pero menos frecuentemente.
6.- La medicina moderna es una mezcla de arte y de protocolos. Mi especialidad en concreto está pero que muy protocolizada.
#22 Muchas gracias por las respuestas.
#0 No tengo nada que preguntar, solamente felicitarte por terminar una carrera difícil, aprobar una oposición difícil, y seguramente haber conseguido trabajar de lo que te gusta.
Salu2
#4 muchas gracias por tu felicitación
¿Qué es lo que se pone en las colonoscopias que provoca ese maravilloso letargo?
#14 Normalmente propofol. Un saludo
No se me ocurre ninguna pregunta relacionada con tu trabajo, así que... ¿alguna novela médica relacionada con tu trabajo?
#19 La gente habla muy bien de El médico. Yo no la he leído.
Uno muy interesante, aunque un poco técnico, es el de El hombre que confundió a su mujer con un sombrero de Oliver Sacks. Un neurólogo americano que recoge casos clínicos en los que expone distintos trastornos neuropsicológicos (curiosos todos, graciosos algunos, aterradores otros) y explica dónde está el problema y ayuda a comprender cómo funcionan algunas de nuestras funciones cognitivas. Este sí lo leí.
#25 No sé, la única novela relativamente médica que he leído es Coma de Robin Cook, y a pesar de ser bastante corta se me hizo un tanto pesada. Si Coma, que tiene un lenguaje normalillo, me aburrió, no sé yo si una novela con lenguaje algo más técnica será peor.
#27 Lo cierto es que ya leo y pienso mucho en medicina como para leer narrativa de este tema también. De ahí que no te pueda contestar mucho más.
Hola, habiendo posibilidades de evitarlo, ¿Por qué sigue habiendo partos con dolor?
¿Hay un protocolo de medición del dolor para decidir cuándo se aplica una epidural? ¿O sólo depende de lo sádico que sea el ginecólogo de turno?
En Salamanca debe haber un grupo de ginecólogos ultra-católicos opisianos que llevan al extremo la máxima bíblica del «parirás a tus hijos con dolor» ¿Deciden ellos el protocolo a seguir?
Muchas gracias.
#13 Hola, gracias por preguntar.
- Situaciones en las que se puede dar un parto con dolor: negativa a la epidural por parte de la mujer (el caso más frecuente), que no dé tiempo a ponerla (bastante frecuente), contraindicación médica por parte del anestesista (hay enfermedades y condiciones que impiden poner una epidural de forma segura para la madre y se contraindica; esto es raro). Esto es lo que ocurre en mi medio.
- El momento de ponerla se pacta entre matronas (que son las que están al pie del cañón con las señoras parturientas) y anestesistas, alguna vez el ginecólogo participa también. En última instancia, la epidural la pide la señora y la indica el anestesista. Así es en mi medio, una vez más.
¡Hola! Hay quien dice que la epidural en el parto puede ser contraproducente (detener o ralentizar la dilatación y dificultar el expulsivo) y que hay otras técnicas más suaves para combatir el dolor. ¿Cuál es tu opinión al respectp? Tengo amigas que han parido en Francia, Holanda y Suecia y a ninguna le han puesto epidural. ¿Se usa en España más que en otros países de nuestro entorno?
#29 Empezando por el final, no tengo ni idea de cuánto se usa y cuánto no con respecto a nuestro entorno... Lo siento.
Yo lo que he estudiado es que la epidural no detiene el trabajo activo del parto. Hasta donde sé, en algunos países se permite alargar el tiempo de expulsivo un tiempo más si la parturienta lleva epidural asumiendo que puede alargarlo. Hay nuevos fármacos anestésicos que se usan y permiten hasta que la mujer se ponga de pie y camine, minimizando la falta de fuerza que puede provocar la epidural.
Tiene ventajas importantes con respecto a los efectos deletereos que tiene el dolor sobre el organismo materno y del bebé. Además, permite, con mucha rapidez pasar de analgesia epidural para el parto a anestesia epidural para una cesárea emergente.
En general, la epidural la pongo cuando la señora quiere y la matrona considera oportuno, que suele ser cuando la dinámica uterina está en marcha. Cuenta gente más mayor que yo que cuando entró la epidural en España las matronas los llamaban poco menos que asesinos cuando baja un anestesista a poner una epidural. Hoy en día, nos exigen (no solo las parturientas) la epidural. Por algo será.
Hace unos años me hicieron una operación que requería anestesia local. Cuando empezaron a cortar resulta que no me hacía el efecto necesario (poca broma). Vino un anestesista y me inyectó algo que me dejó consciente pero con un pedo muy majo, sentía lo que me estaban haciendo pero como que me daba igual. Mi pregunta es algo que siempre he querido saber y que el cabr*n del anestesista no me quiso decir en su momento: ¿qué cojones me inyectaron? Yo apuesto por morfina o similar, pero no lo tengo nada claro.
#10 Hola. Ante todo siento mucho que no te funcionara la anestesia local, la sensación tubo que ser espantosa.
Lo que me preguntas es un poco como adivinar el modelo y el año de un coche solamente por el ruido del motor en la distancia, pero me voy a aventurar. Dudo que fuera morfina si el efecto muy rápido, tarda un ratito en hacer efecto. Tampoco pienso que fuera ningún primo de la morfina que actúe más rápido; en teoría los mórficos no dejan sentir dolor, así que no te deberías haber enterado mucho de lo que ocurría. Un hipnótico, tipo propofol es más probable si actuó muy rápido y si lo que hizo fue dejarte tan indiferente a lo que te hacían.
De todas formas, yo he tenido la suerte de no haber sido operado nunca y no sé cómo siento yo los efectos de estos fármacos. Hablo desde cosas que me han contado algunos pacientes a los que he ido preguntando por curiosidad y sobre todo por lo que he podido estudiar con el tiempo.
Los anestesistas tienen algun riesgo extra respecto al resto de colectivo medico por tener acceso a morficos u otras sustancias adictivas?
Hay alguna estadistica o estudio sobre ese tipo de accidente laboral? (Llamemoslo asi).
Hay algo de cierto en la leyenda negra de anestesistas vendiendo 'cosas' en festivales de musica, riñonera en ristre?
Gracias.
#43 - Googleando he dado con un artículo de la Complutense en la que hablan de una adicción en torno al 5%. No tengo ni idea de si en otras especialidades es mayor o menor, pero sí cita la facilidad que tenemos de acceso a sustancias adictivas como un problema para tratar a los anestesiólogos adictos.
- Buah, no conozco a nadie del gremio que lo haga, y cuando he ido a un festival nunca me he encontrado a un anestesiólogo con riñonera...
Hola, ante todo gracias por responder.
Mi duda es: seria posible aplicar un anestesico topico tipo crema o spray para evitar el dolor de los pinchazos de la anestesia en caso de anestesia local? Y la segunda pregunta: es posible que te den algo para estar mas tranquila o relajada antes de la cirugia?
Tengo otra cirugia mañana y estoy de los nervios!
#40 Respondo tarde, no me salió aviso de que me preguntaran. Lo siento.
A las dos cosas la respuesta es sí. Pero lo cierto es que en adultos no se usa anestésico en crema o en spray, pero teniéndolo lo cierto es que se podría.
Sí, la medicación ansiolítica, en mi hospital, la ponemos siempre.
Espero que haya ido bien la cirugía.
#42 Hoy me quitaron los puntos. Tenia un hilo de la sutura interna asomando por la herida pero me han dicho que pintaba bien
#44 Eso es bueno! Un saludo
¿Que dificultad puede tener clavar una aguja en una epidural? Me operaron hace tiempo y es el dolor mas espantoso que he sufrido en mi vida. Recuerdo como urgaban en mis vertebras moviendo la aguja arriba y abajo y sufrí muchísimo. Era un dolor super intenso que atravesaba toda mi columna mientras me encorvaba. ¿Ponen a gente de practicas a hacer epidurales?
#16 Siento esa mala experiencia.
Hay veces que el las técnicas neuroaxiales (así se llaman las epidurales y las raquianestesias) producen esos dolores. Yo los veo más en hombres con problemas de espalda.
No sé de qué te operarían, pero casi seguro que sin tu epidural, el dolor más espantoso habría sido el de la cirugía o el del postoperatorio.
Las epidurales solamente las pueden poner médicos titulados. Así es en mi servicio.
#0 Se me ha olvidado referenciarte para que veas las preguntas.
#33 No es exactamente cataratas, aunque puede que se le parezca. no saben lo que tengo, me lo quitan y me vuelve a salir
Hola, me operaron una vez del ojo estando despierto con la única anestesia del ojo puesta, según recuerdo, a través de un spray, es posible o solo era para idratar el ojo y la anestesia se puso de otra manera? Es pura curiosidad. Tengo que decir que vi acercarse el visturí y noté el pinchazo perfectamente, supungo que sin anestesia el dolor hubiera sido insoportable, pero fue muy traumático
#30 Era una cirugía de cataratas? Si es así, la técnica ha evolucionado un montón y antes necesitaban anestesia general; luego les bastaba con que les durmiéramos el ojo únicamente. Esto último se hace de una forma un poco traumática si no se seda al paciente antes; yo prefiero hacerlo con el paciente bien atontado porque para mi la técnica no es muy agradable de hacer.
Hoy en día, muchas de las cataratas se operan con anestesia tópica que pone el propio oftalmólogo. Se han vuelto muy buenos en esto de las cataratas.
¡Hola! Gracias por prestarte a responder. Hace un par de semanas me sedaron con propofol por primera (y de momento única) vez en mi vida para hacerme una endoscopia + biopsia duodenal. Tengo que reconocer que fue una de las experiencias más alucinantes de mi vida, hasta el punto de que casi-casi lo recomendaría a todo el mundo (¡es broma!). Tengo algunas curiosidades sobre el tema, y molaría si pudieras responder.
1) Uno de los cacharritos que me pusieron, aún despierta y antes de que todo se apagara, fue un tubito en la nariz, como el que se usa para recibir oxígeno, pero no vi nada más. ¿Crees que me pusieron oxígeno? ¿Si es así, tuvo que ver con la sedación, o con el procedimiento médico en sí?
2) Tengo una amnesia total del asunto. Ni siquiera consigo recordar bien los primeros minutos despierta. ¿Les ocurre a todos los pacientes? Si no es así, ¿se sabe de qué depende que uno tenga o no algún recuerdo?
3) Durante ese día dio la casualidad de que me estuvo doliendo la cabeza. Sin embargo, tras despertar, y durante varias horas después del procedimiento, no sentí ningún dolor en ningún sitio. Luego retornó el dolor de cabeza, y también un poco de estómago. ¿El propofol tiene efecto analgésico durante varias horas? ¿Se usa también con ese fin?
4) Y por último: ¿por qué dice uno tantísimas imbecilidades hasta que el efecto del propofol va pasando? Me consta que estuve divirtiendo al enfermero bastante, porque era incapaz de callarme a nada de lo que me preguntaba. Tampoco era capaz de ser "educada", por decirlo de algún modo (le reñí porque no me gustaba su acento, y eso sólo para empezar). ¿Qué hace el propofol para provocar semejante desinhibición? Incluso dos horas después, ya en casa y bien orientada, dije un par de gilipolleces impropias de mí, porque aún no era capaz de medir las consecuencias de mis actos. ¿Le pasa a todo el mundo? ¿Se puede evitar? ¿A los médicos os diviertes ese efecto, o estáis hartos de oír idioteces? ¿Nunca os han confesado en sueños algo realmente interesante?
Gracias de nuevo, un saludo.
#36 Solamente añadir a lo que dices del propofol (líquido blanco lechoso) que según me cuentan, cuando apareció el fármaco en España, las farmacéuticas lo promocionaban diciendo que era la leche
Respuestas:
1.- Suplementar con oxígeno un paciente sedado es una medida de seguridad que se aplica por protocolo. Lo que te pusieron en las narinas (los agujeros de la nariz) serían unas cánulas nasales (o gafas nasales, es lo mismo).
2.- El efecto del propofol es aumentando la actividad inhibitoria de ciertas neuronas del cerebro. Lo apagan. Este efecto es proporcional a la dosis que se pone. Una sedación es un arte, en el que te mueves por una línea fina entre la anestesia general y la sedación mal hecha con la mala experiencia para el paciente. Dependiendo del paciente y de la intervención puedes ser más liberal con el fármaco, o por el contrario, como dice algún compañero, apretar bien fuerte el culo.
3.- El propofol impide que seas consciente del dolor, pero reflejos no conscientes sí se activan pese a este fármaco. No sé qué relación puede tener con un dolor de cabeza. Si eres migrañosa pudo haber vasodilatado los vasos meningeos (que el propofol es muy buen vasodilatador) y haber acabado con el dolor, aunque no se usa para tratar migrañas que yo sepa. Probablemente lo que viviste probablemente fue fruto de la casualidad.
4.- Como comento más arriba, sabemos que el propofol afecta sobre los receptores GABA-ergicos aumentando la actividad inhibitoria de ciertas neuronas, sabemos que eso disminuye el nivel de consciencia hasta el punto del coma farmacológico si hace falta; pero lo cierto (y esto es lo que me preguntan más arriba) no tenemos claro cómo afecta esto a nuestra mente, ya que la mente en sí, no la entendemos. Esa desinhibición es común, es un efecto secundario del fármaco, conocido y no conozco manera de evitarlo (ni me la han explicado ni la he leído). Es un poco como los efectos secundarios del Augmentine, puede producir dolor articular, sin ser alérgico ni nada, y lo único que se puede hacer es cambiar de antibiótico.
En las áreas de recuperación postanestésica a los pacientes se los intenta dejar sin estímulos para evitar cosas así. Como somos humanos, cuando dicen algo gracioso te ríes, claro está. Yo no he oído cosas interesantes, pero dos ejemplos recientes que me han llamado la atención pueden ser estos: no hace mucho una señora se quejaba de que la hubiera despertado porque ella estaba en la playa muy a gusto; y otra, con su hija recién nacida que no era capaz de lactar, soñaba que le estaba dando el pecho...
¿A cuánto anda el gramo en Madrid?
Segunda pregunta: los anestesistas utilizáis el propofol, el anestésico intravenoso que le provocó la muerte a Michael Jackson, en vuestro día a día, ¿verdad? ¿En qué casos lo empleáis? ¿Por qué crees que el médico de Jacko se lo administró? Y, ¿cuál es la dosis letal mediana de ese fármaco?
#3 Interesantes y complejas preguntas.
Efectivamente, el propofol es el medicamento por excelencia para provocar un estado de anestesia general. Se usa para otras cosas y hay otros fármacos que se pueden usar para lo mismo, pero el propofol es el que más se usa en mi entorno.
Sus usos son para inducir y mantener un estado de anestesia general. Y para disminuir el nivel de consciencia en lo que la gente llama sedaciones.
El supuesto uso que le dió ese doctor, para poder conciliar el sueño, no es común y hasta donde yo sé, no está descrito. Por qué lo hizo? Porque con el propofol duermes un caballo, aunque por lo visto, desajusta las fases del sueño y éste no es reparador.
La última pregunta es muy técnica. La dosis que mata al 50% de los pacientes, no estudiada en humanos, claro está, es de unos 50-60 miligramos por kilo de peso en roedores. Para dormir a una persona es suficiente 3 miligramos por kilo. Esta dosis letal se refiere a muerte por fallo del metabolismo celular, intoxicación y bloqueo de la respiración celular. Ahora bien, con dosis menores a 1mg/kg puede haber consecuencias nefastas si no hay alguien capaz de asegurar un aporte de oxígeno al paciente, o alguien capaz de mantener un aporte de sangre suficiente a los órganos. Y estas dos cosas son parte del trabajo del anestesista.
#5 ¡Muchas gracias por tu respuesta!
¿Tan compleja es la anestiosología para ser una especialidad médica?
¿Cuántas tipos de anestesias existen? ¿Cual es la más peligrosa?
¿Nos cuentas alguna anécdota de tu trabajo?
#8 Perdona, no te contesté usando esto de responder. Supongo que da igual, pero habría quedado más ordenado esto en plan pregunta/respuesta.
He leído algo por ahí arriba... ¿Cómo es que no os anestesiais para comprobar el efecto? ¿Miedo a aficionaros a la coloqueta? ¡Gracias!
#31 En general, ningún medicamento anestésico es bueno. Yo considero que la anestesia es un mal menor para poder hacer las "burradas" (en comparación a lo que es la anestesia) que hacen los cirujanos.
Por los efectos adversos que tiene y las posibilidades de endiñarla si no hay alguien vigilándote, no me veo tentado.
Decía un jefe de anestesia en una entrevista que el anestesista era un tipo con el que quedabas un día determinado, en el que sabías que iban a venir otros a pegarte una paliza. Gracias al anestesista y a la anestesia, la paliza te la pegaban, pero tú no te enterabas de ella, ni tus órganos internos sufrían por ella.
Lo que pasa es que para la anestesia necesitas que alguien te cuide mientras dura.